TRATAMIENTO DE LAS  FRACTURAS POR MEDIO DE LOS ULTRASONIDOS.

Se denominaésta técnica, familiarmente ?soldadura de los huesos? profesionalmente conocidacomo ?OSTEOSINTESIS ULTRASONICA?

Es una técnica?revolucionaria?, que evita los inconvenientes postoperatorios de los métodosconocidos y practicados, por medio de clavos, tornillos, placas, y materialesutilizados masivamente en la Traumatología actual, que son materiales que secomportan como ?cuerpos extraños?, que por ser de naturaleza metálica, sonextraños al organismo.

Historia de losUltrasonidos.-

El origen data del año 1.963, por el Profesor V. Poliakov, de laFacultad de Medicina de Moscú. Los Perros fueron su banco de trabajo.

Durante loscuatro años de investigación, vieron que la Soldadura ultrasónica aportabamayores ventajas que los métodos anteriores, como veremos posteriormente.Realizaron 115 operaciones sobre animales, principalmente Perros, y viendo susmuchas ventajas, pasaron a poner en práctica en el hombre, el año 1.977.

La primerarealizada en la especie humana, fue en un hombre con fractura del dedo índicede la mano izquierda. El resultado fue sorprendente, ya que a los dos días fuedado de alta, realizando su trabajo en su propio taller mecánico a los 21  días de operado.

A éstaoperación por el Método con Ultrasonidos, siguieron 20 más en humana, entre1.977 – 1.978. Fueron realizadas en ; 5 metacarpianos, 8 falanges, 3metatarsianos, 2 cúbitos y 2 radios.

Todos los operadosestuvieron sometidos a un seguimiento exhaustivo durante cinco años. Fueronrecogidos todos  procesos regenerativosde las Osteosíntesis realizadas por medio de los Ultrasonidos, o SoldaduraOsea, y fueron presentados por el Dr. Pedro Guillén García, y suscolaboradores, al Premio Nacional de Investigación de la Sociedad Española deCirugía Ortopédica y Traumatología, en la década de los 80, obteniendo elgalardón de dicho Premio.

Como hemosexpuesto, ya las fracturas se trataron desde que el hombre y los animalesexisten en el Mundo. Si bien que los métodos han ido con el tiempo, siendosustituidos por otros más eficientes. Pero cosa digna de tener en cuenta :que todos tienen una cosa en común, la INMOVILIZACIÓN DE LOS HUESOSFRACTURADOS, sin cuya inmovilización no se unirían los fragmentos óseosfracturados, por no producirse perfectamente el llamado ?CALLO OSEO?, ya quesin ella, si se realizase serían en unas condiciones que no permitirían a loshuesos seguir sus correctas direcciones, formándose las llamadas ?sinartrosis?o falsas articulaciones que dificultan el apoyo correcto de las extremidades,así como su apoyo sobre el suelo, y por ende, las claudicaciones o cojeras, queimposibilitarán o dificultarán la marcha y la carrera, haciendo, a los que notengan una Osteosíntesis correcta, la incapacidad para el trabajo, pasando a engrosarla lista de los incapacitados para el mismo. Por eso ya el Prof. Trueta,Español, quedó dicho que : La Inmovilización de los huesos fracturados,debe hacerse de inmediato, en el mismo campo, aunque en el caso de lossoldados, fuese el de batalla.

La importanciasuma del Sistema Oseo (S.O), ha motivado a todas la generaciones a profundizaren los métodos más eficientes para tratar sus afecciones. Ya es mucha suimportancia, por ser el Aparato locomotor, pero además es que, según Hoffman ySchultze, al S.O., se le considera : COMO GENERADOR DE VIDA, por que en elinterior de los huesos largos, fémur, humero, etc, se alberga, la MEDULA OSEA,que en ella se elaboran los hematíes o glóbulos rojos, sin los cuales no seríaposible la vida.

Esta funciónfisiológica vital de la Médula Osea, hace que debamos cuidar con el más esmero,ya que como hemos dicho GENERA LA VIDA.

Esta es otrapoderosa razón, por la que los métodos de clavos centro medulares por serinvasivos, al introducirles por dentro de los huesos, desplazan la Médula cuyostrozos quedan en el campo fracturario, y con ellos miles de hematíes, cuyapérdida producirá falta de los mismos en cantidad suficiente, siendo uno de losfactores nosogénicos de las anemias.

Por loexpuesto, estamos dedicando el tiempo, a ir aportando métodos que superen a losanteriores, para poner más vida a los años, más confortable y más digna. Estaaportación la encontramos realizable, con la nueva Técnica de OSTEOSINTESIS PORMEDIO DE LOS ULTRASONIDOS, EN LAS FRACTURAS OSEAS.

Y, ya que losPerros han tenido que soportar los inconvenientes que conlleva todo trabajo deinvestigación, es justo que reciban los beneficios que la misma haproporcionado al hombre investigador, en justa correspondencia. Además, de serel Perro, muy valioso a la especie humana, por su utilidad, por ser un signo decultura, y para éste Académico: ?Un mensaje de amor al hombre / escrito con sumisma sangre/ y encuadernado con su misma piel / que el mirarte estádiciendo :/ si me das lo que te sobra y tu cariño / yo te entregaré mivida?/.

JUSTIFICACIÓN DEL MÉTODO

LaOsteosíntesis por medio de ULTRASONIDOS, está muy justificada en TraumatologíaAnimal, más que en Humana, porque los animales no cooperan con los cirujanos enel postoperatorio. Se quitan con frecuencia los apósitos protectores de losfocos fracturarios, con lo que la inmovilización del mismo no es perfecta, y laformación del callo óseo deforme, causa defectos estéticos y funcionales.Incluso, a veces, no formarse, dicho callo.

En Traumatologíahumana, no existe éste problema, pero hay otro muy importante, que es eleconómico, ya que el tiempo del postoperatorio es mayor en las osteosíntesismetálicas, y por ello el de recuperación, rehabilitación, etc, motiva unasbajas laborales mucho mayores, y con el aumento del tiempo deimproductibilidad, económicamente el costo de la técnica con Ultrasonidos esmucho menor.

La EFICACIA YECONOMÍA, justifican sobradamente la aplicación de las Osteosíntesisultrasónicas.

Pero otrajustificación muy importante es su SENCILLEZ de aplicación, que unida a suEFICACIA Y ECONOMÍA, constituyen el ?trilema? tan importante, para profundizaren la investigación y, su aplicación en la traumatología de los años 2.000.

No necesita suaplicación, instalaciones costosas, ni un arsenal caro y sofisticado, querequiera una superespecialización de los cirujanos traumatólogos. Puede serrealizada por los cirujanos, cariñosamente llamados ?de a pié?.

Este es unimportante factor en la traumatología que los Veterinarios hemos de realizarsobre pacientes animales, cuyo valor material, hablando en términos de ?renta?,aparte del valor añadido de afectos y sentimientos, no permitiría su aplicaciónpara no recordar ese refrán tan popular de ?vale más el collar que el galgo?.

Por ésta razón,es por la que decíamos anteriormente que, la utilización de las Osteosíntesisultrasónicas, estaba, aún más indicada en la traumatología Animal.

Otra importantejustificación del Tema elegido por éste Académico, es la de ir al lado de losavances de la Medicina Humana. Debemos mirar las Ciencias ?con ojos de futuro?,para no quedarnos detrás.

Así es comopodemos comprender que, la Medicina del pasado fue dando paso a la actual, y,de la misma manera, ésta ha de ceder paso a la Medicina del futuro.

Surgieron otrosprincipios médicos. Estos fueron aportados por Hoffman, contenidos en suMedicine Rattionell, y por Schultze, recopilados en su Pathologíe Generallis,del Siglo XVI.

ComoTraumatólogos, resaltaremos lo referido al Sistema Oseo, del que hasta ellos,sólo se le atribuía funciones de sostén del organismo y Aparato locomotor.Funciones que se le vinieron atribuyendo hasta 1.954, que Müller y Staub,descubrieron nuevas misiones de suma importancia para la vida, cual dealbergar, en algunos de ellos, la Médula Osea, tejido hematopoyético paragenerar los hematíes, sin los que la vida no sería posible. A ésta misión ladenominaron GENERADORA DE VIDA.

Asimismo,descubrieron que constituye el almacén de los Electrolitos de mayor importancia.De esos Elementos, que sin estar en la lista de los Elementos biogenésicos, porno considerarlo así los Fisiólogos, bien se les pudieran incluir, porque subioquimismo mineral, interviene en el Metabolismo mineral y acuoso, por lapropiedad de los mismos de arrastrar tras de sí al agua orgánica, cuandorealizan desplazamientos intra o extracelulares del organismo, y por tomarparte en procesos catalítico-enzimáticos. Entre los electrolitos que forman yse almacenan en el Sistema Oseo, podemos citar el Ca, Ph, Mg, Na, K, y Cl, aquien se le atribuye el transporte del O2 a la sangre.

Por loexpuesto, se define al Sistema Oseo, : Como ?EL SISTEMA DOTADO DE DUREZAFÍSICA Y PLASTICIDAD BIOLÓGICA?. Sus nuevas Misiones descubiertas hasta laactualidad, le han hecho saltar el listón tan alto cual pasar de ser ?la perchade los golpes?, a ser ?GENERADOR DE VIDA Y PLASTICIDAD BIOLOGICA?.

Bien es verdadque hemos de decir en su honor que, ha sido, es y será la Arquitectura de losseres, tanto humanos, como animales. Que sobre ?sus hombros y espaldas?, elEsqueleto, protegido por músculos, tendones, tejido vascular y dermocutáneo, esla percha sobre la que lucir los ?atuendos? que hacen resaltar su esbeltez ybelleza, como el plumaje del Pavo Real, las pieles del Visón, del RenardArgenté, o el suave y codiciado de las Chinchillas del Samoyedo o del Mastindel Pirineo, más blanco que la nieve.

¿Y qué no hemosde decir, si éstos preciosos atuendos de los animales ?colgamos? de unasesculturales Arquitecturas óseas Femeninas, donde se hayan dado cita laOsteología, Síndesmología y Miología ?….

Sin temor aequivocarnos, diríamos que serían obras esculturales hechas por las manos deAlonso Berruguete, Victorio Macho, Pablo Serrano, etc, etc.

ULTRASONIDOS.  (SINTESIS HISTORICA)

LosUltrasonidos son corrientes eléctricas, cuya electricidad aplicada a lasfracturas, está basada en las propiedades PIEZOELECTRICAS, de las que estádotado el hueso.

Es sabido que,cuando actúan sobre el hueso la acción de presiones distintas, sus cargaseléctricas positivas (+) se sitúan en la cara convexa del hueso, y las ( – )negativas, en su concavidad. (Fig. 1).

Fundándose enésta cualidad PIEZOELECTRICA, en la actualidad se están estudiando los efectosde los ?campos electromagnéticos?, y el de otras corrientes eléctricas,habiendo quedado demostrado que tienen, además, propiedades osteopoyéticascoadyuvantes de la osteogénesis.

Ello permite lagénesis ósea en fracturas, pseudoartrosis congénitas, del mismo modo que enfracturas motivadas por diversos traumatismos.( Fig 1).

+++++++++++++       CÁTODO.

 – – – – – – – – – – –  ÁNODO

Fig.1

En laactualidad se están aplicando con éxito en las cicatrices queloidales.Revitalización de los tejidos. Artropatías. Ciática. Mialgias, Asma bronquial.Enfisema pulmonar. Tromboflebitis o Flebotrombosis. Ulceras de estómago.Enfermedad de Raynaud. Arteritis obliterante. Inflamaciones. Ulceras, etc.

Asimismo en,ciertas sorderas. Estados mentales. Depresiones. Hemostasia en hígado.

Creemosnecesarios que, los familiarizados con Ultrasónidos, conozcan algunas funcionesy capacidades de los mismos, entre otras :

LA ABSORCIÓN,


o capacidad deretención de la energía acústica del medio expuesto a la irradiación, que setransforma en calor, debido al roce interno, su mayor parte.

Los distintostejidos, van absorbiendo parte de la energía ultrasonora que les atraviesa,debilitando así la intensidad del haz.

Esto demuestraque, la energía ultrasonora disminuye constantemente con la distancia transcurriday que, a una profundidad determinada, corresponde siempre la misma fracciónenergética perdida.

CAPA DE HEMIRREDUCCIÓNTISULAR.

Así se denomina a la profundidad a la que la intensidad inicial, sereduce a la mitad. Ello constituye uno de los conceptos más importantes de laABSORCIÓN, que son cuatro :   a)Intensidad radiada. b) Frecuencia. c) Consistencia. d) Estructura del medioirradiado.

Por ello, amayor intensidad corresponde una mayor Hemirreducción tisular, mientras que elaumento de Frecuencia, disminuye la capa de Hemirroducción, por producirse unaumento proporcional al cuadrado de la Frecuencia.

Para que laIntensidad se reduzca a la mitad, es preciso para cada tejido un espesordistinto.

En el tejidograso es de 6-8 cm. En el músculo es de 3-6 cm., con unas Frecuencias de 800kc/ segundos.

La frecuenciade onda de los Ultrasonidos, es de 16.000 ciclos / segundo. Superior al límitede la audición humana.

TECNICA DE APLICACIÓNPRACTICA DE LA OSTEOSINTESIS POR ULTRASONIDOS.

Esta Técnicarequiere para su aplicación de los siguientes elementos : Un aparato deUltrasonidos específico, que estará dotado de :

Oscilador ultrasónico.

Generador deultrafrecuencia (núcleo acústico).

            Esterilizador.

Instentos :Sierra. Bisí y Paletatrasónica.

            Polvo o virutas dehueso homólogo de la especie a la que se va a practicar, y  un pegamento de polímero líquido.

Consideracionesa tener en cuenta. El núcleo acústico, es diferente según se utilice la sierra,el bisturí o la paleta ultrasónica.

Elesterilizador, que es una caja metálica cilíndrica, sirve para guardar losnúcleos acústicos y los instrumentos.

LaEsterilización del Aparato, es por poliformoaldehido seco, que por medio de susvapores realiza la esterilización.

El Aparato de Ultrasonidosrequiere para su empleo una derivación a tierra.

No trabajar másde 7 minutos con el mismo núcleo acústico, para evitar su recalentamiento.

No conectar ala vez dos núcleos acústicos.

El Quirófanodonde se trabaje, con el Aparato Ultrasónico, debe tener una temperatura entre+ 10º C y + 35º C.

No tenervapores ácidos, ni polvo conductor de corriente eléctrica, y humedad relativainferior al 80%.

FUNDAMENTO DEL EMPLEO DE LASTECNICAS UL-TRASONICAS EN CIRUGÍA.

 Están basadas en el hecho de que lasoscilaciones eléctricas, producidas por un generador especial, son llevadas aun restrictor magnético que las convierte en oscilaciones mecánicas, unidadesacústicas, que transforman las oscilaciones mecánicas y las dirigen al punto deaplicación. (Nikolaev y Loshchilov).

Los núcleosacústicos o sonotropos, poseen dispositivos especiales intercambiables en losextremos, para el corte de tejidos blandos, para huesos, o para la soldadura delos huesos.

La  Soldadura de los Huesos, se realiza mediantela denominada ?PALETA ULTRASÓNICA?. Las vibraciones ultrasónicas, al seraplicadas en el ?foco fracturario, (lugar de la fractura), actúan sobre elcolágeno de la matriz protéica del tejido óseo que soldándole realiza laOsteosíntesis.

Para mayorrefuerzo de la soldadura, entre las partes fracturadas ponemos virutas de huesohomólogo, impregnado con (polímero líquido). A continuación, pasamos la PaletaUltrasónica y el conglomerado formado se endurece y une el hueso fracturado.

Los productosagregados, son tolerados por el organismo, y con el tiempo son reabsorbidos conel conglomerado óseo sin que se produzcan abultamientos que dificulten lafunción motriz, ni resten belleza a la línea anatómica de los huesos.

Pero será útildecir que, los rayos ultrasónicos producidos por el Aparato descrito, sonconcentrados en el extremo cortante del bisturí, sierras, espátulas y erinas, yasí realizan : incisiones, resecciones, y soldadura de los tejidosbiológicos.

También diremosque, en el lugar de la fractura ?foco fracturario? LAS VIBRACIONES ULTRASONICASACTUAN SOBRE EL COLAGENO DE LA MATRIZ PROTÉICA DEL HUESO y, COMO RESULTADO, ELESTROMA COLAGENO SE SUELDA, REALIZÁNDOSE LA OSTEOSINTESIS.

OTROS ELEMENTOS UTILIZADOS.

Son unplástico líquido compuesto de una mezcla de acetato de polivinilo de bajo pesomolecular, disuelto en alcohol etílico y ácido. cianacrylico, que en contactocon la Paleta Ultrasónica, sus vibraciones, producen una polimerización rápida,y unas diez veces más, que cuando se emplea sin ultrasonidos, y además mercedal ultrasonido – sus vibraciones – hacen que penetren más en el tejido óseo,hasta 40-50 micras según las condiciones operatorias. En el foco de fractura seaprecian temperaturas 50º C, en tres o cuatro segundos.

Taén usamos VIRUTASOSEAS de cortical de huesos largos o pelvis. Estas virutas no deben pasarde 1 mm. Puede usar ?serrín de hueso? que es el reducido a polvo.

Los huesos hande ser de animales de la misma especie (huesos homólogos o autóctonos), sinhaber observado ningún ?rechazo?.

Los donantesdeben ser escrupulosamente examinados. Los huesos se prefieren de fémur, tibiay radio. Se lava y seca completamente, seguidamente se diseca un buen fragmentodiafisario, separado de músculos, y perióstio, así como de médula ósea, esdecir que carezca de tejidos blandos. Se lava con suero fisiológico. Ya limpio,se tritura con una fresa de gruesa estría para obtener fragmentos de 1 mmaproximadamente. El limado óseo se seca por liofilización. Se esteriliza conradiaciones gamma, estando la harina de hueso en pequeñas bolsas de polietilenode 6-10 grs.

Los paquetesestériles deben someterse a un control microbiológico. Solo se usarán una vez,siendo su conservación de 3-5 meses, a temperaturas inferiores a 15º C.

METODOS Y TECNICASEMPLEADAS.

Nosotros hemosseguido la técnica descrita por V.A. Poliakov, para la soldadura ósea con laayuda del ultrasonido, en los primeros tiempos, podríamos decir que en los 20primeros animales, pero después hemos introducido alguna variación debido a quedada la solidez de la fusión pensamos que no era preciso practicar la soldaduraen todo el perímetro óseo y que bastaría con hacerlo en el 50% y también consolo fusionar el 30% y esperar que proporcionara a la fractura la suficienterigidez sin necesidad de yeso y de esta forma apareciera la consolidación óseanatural en el 70% restante del perímetro óseo. En los últimos 8 meses sólopasamos la paleta ultrasónica por el 30% del perímetro óseo de la fractura,previamente reducida y con virutas de huesos humedecidos con el polímerolíquido en la brecha fracturada .

La técnica dela soldadura ultrasónica es como sigue, previa depilación y asepsia:

n        
Hemostasia preventiva delmiembro a operar.

n        
Secado cuidadoso de lassuperficies fracturarias que pretendemos unir.