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HIDATIDOSIS

Ilmo. Sr. D. Jesús María González Lobo

Académico Correspondiente

18 de Marzo de 1998

El título de mi intervención lo ha motivado la importancia que esta parasitosis tiene tanto para la Ciencia Veterinaria, como para la Ciencia Médica, estando incluida en la lista B de la Oficina Internacional de Epizootias y que en el Boletín epidemiológico semanal del  Instituto de Salud Carlos III, impreso el 1 de julio de 1997 correspondiente a la semana 52 de 1996, informa de 5 nuevos casos (cuatro en Aragón y uno en Castilla La Mancha) con una acumulación de 396 casos en 1996 en contraposición a los 362 de 1995, lo que representa un índice epidémico para la semana citada de 1,25 (incidencia alta) y un índice epidémico acumulado en 1996 de 0,89 (incidencia media).

Hemos mejorado pues en 1982 teníamos en nuestra Patria, 5,6 casos por 100.000 habitantes y año lo que representaba 2000 casos.

Igualmente ha llamado mi atención los interesantes trabajos de los últimos años en Epidemiología, muchos de ellos españoles y un cambio en el tratamiento quirúrgico de la localización hepática de la hidatidosis.

REPERCUSIONES SOCIOECONÓMICAS DE LA LAZOONOSIS HIDATÍDICA

Mallagray en 1979 valoró en 1.110.594.210 Pts. los costes derivados de la hidatidosis humana.

Compaire Fernández, Ladero Álvarez y Rodríguez Ferri establecieron en 1.167.513.352 pts. los costes económicos en la produción animal y por lo tanto de pérdidas en la economía ganadera .

Por lo tanto el coste anual de la hidatidosis es 2.278.107.562 pts. en nuestra Nación.

BREVE INTRODUCCIÓN HISTÓRICA

Se hace referencia a la antigüedad de esta enfermedad para llamar la atención de los trabajos realizados en el último tercio del siglo XIX y comienzos del actual por Zeller, Virchow, Naunyn, Funsen y Fëlix Deve aclarando las propiedades biológicas del parásito, su medio de evolución y el contagio.

En la actualidad los estudios de genética han representado un gran avance destacando Bowles, Thomson, Blair y Mcmanus entre los extranjeros y Martínez Fernández, Cuesta, Siles y Ponce entre los españoles.       

EPIDEMIOLOGÍA

Entre las diversas parasitosis que tienen gran importancia y repercusión en la patología humana y animal, la producida en nuestra patria por la TAENIA ECHINOCOCCUS adquiere un papel fundamental tanto desde el punto de vista patológico, como social y económico.

Dentro de las distintas especies de, ECHINOCOCCUS, se aceptan cuatro tipos como patógenas para el hombre que en orden de importancia, de mayor a menor son:

-ECHINOCOCCUS GRANULOSSUS

-ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS

-ECHINOCOCCUS OLIGARTHRUS

-ECHINOCOCCUS VOGELI

La hidatidosis es una parasitosis incluida dentro del grupo de zoonosis transmisibles, producida por los estadios del estado larval de TAENIA ECHINOCOCCUS GRANULOSSUS.

Su incidencia patógena sobre el ser humano y los animales ha sido y es, aún en nuestros días, grande.

La valoración exacta de la acción patógena de esta parasitosis, es muy dificilmente calculable, tanto desde un punto de vista individual como colectivo.

Esta simplista reducción taxonómica a estas especies morfológicas ampliamente extendida, ha sido valorada en una conferencia pronunciada en esta Academia, el 30 de abril de 1997 por el Profesor Martínez Fernández, Académico de Número, cuyo título ?Especies Crípticas de echinococcus granulosus. Situación Española? y publicada en el volumen IV número 4 de 1997 en la revista Anales de  nuestra Academia.?

Podemos decir, en cierto modo, que la hidatidosis es hoy en dia, una enfermedad mantenida por el hombre, ya que su contagio y extensión vienen dados por la transmisión del prásito al hombre y al ganado por el perro infestado, que come la carne de la res parasitada a causa del descuido o de la negligencia del ser humano, cuando no por conductas perversas del mismo.

Como la definió en 1972 SCHANTZ, la hidatidosis es fundamentalmente una ?enfermedad de la conducta. Nuestra nación ocupa el cuarto lugar del mundo en cuanto a incidencia.

TAENIA ECHINOCOCCUS GRANULOSSUS

Pertenece a los Platelmintos, Clase Cestode, Subclase Eucestode, Orden Ciclophylidea, Familia Taenidae Y Genero Taenia

                                              -SEXUADO O LARGO

CICLO BIOLOGICO

                                              -ASEXUADO O CORTO

FORMAS ANATOMICAS   -GUSANO ADULTO

                  EVOLUTIVAS    -HUEVOS

                                               -LARVA

ASPECTOS CLÍNICOS Y DE DIAGNÓSTICO DE LA HIDATIDOSIS EN EL SER HUMANO

No es en absoluto nuestra intención en esta agradable charla, referirnos a esta ciclozoonosis desde un punto estrictamente médico. Por ello, me van a permitir que me tome la libertad de no hablar sobre los aspectos más conocidos de ella en su afectación al ser humano, como su anatomía patológica (con la ya de todos conocida mayor localización de la misma en el hígado hasta en un 75% de casos; el tamaño muy variable de los quistes dependiendo del tiempo evolutivo y/o de la localización más o menos superficial sobre la víscera afectada); ni sobre el cuadro clínico qu pueda producir (desde la ausencia de todo tipo de clínica, hasta la más florida según la víscera o vísceras afectadas conjuntamente y el momento evolutivo del quiste y que haya sufrido éste algún tipo de complicación, sea rotura en otra víscera o en una cavidad somática, infección, migración, etc, sin olvidarnos de la clínica que pueda aparecer en los casos de que el quiste tenga una localización poco frecuente, como por ejemplo en huesos, bazo, músculos, etc. Nos sentimos obligados, en este apartado de la clínica, el citar a los grandes maestros que han dejado su nombre unido a algún signo, síntoma o hallazgo anatomopatológico de esta patología como DEVE, FONTANA, MEMMI, LÓPEZ NEIRA, PIAGGIO BLANCO, LASNIER, MORQUIO, LAGOS GARCÍA, ETC. Sea esta breve relación onomástica, un homenaje a tantos profesionales que aportaron parte de su saber científico, al estudio de esta enfermedad en el ser humano.

La clínica, como en cualquier proceso patológico, es inmutable y fundamental, y siempre, debe ser el primer  escalón para llegar al diagnóstico correcto. En el caso del quiste hidatídico, además de la anamnesis que nos puede hacer sospechar ante determinados hábitos de vida o profesiones concretas su responsabilidad en la etiología del cuadro clínico que aqueja al enfermo, deberemos recordar que siempre su aparición clínica será como el de una tumoración que podrá tener ciertas características inflamatorias, neoplásicas, infecciosas, etc, según su situación anatomopatológica, tanto en lo referente a su localización (órgano en el que anida y situación topográfica que ocupa en dicho órgano), como tamaño y momento evolutivo del quiste hidatídico.

Donde probablemente más ha ayudado la tecnología para el diagnóstico de la hidatidosis, ha sido en los métodos complementarios para llegar al mismo, tanto en el laboratorio como en los métodos de diagnóstico por imagen.

Pero insistiendo en la idea de la importancia fundamental e insustituible que para nosotros tiene la clínica y el papel del médico con respecto a las pruebas complementarias, hacemos nuestras las palabras de CHAVEZ: ?No es la máquina la que piensa, es el hombre, el clínico, el que da su valor a los datos instrumentales. En medio del torbellino tecnológico, el hombre continua siendo igualmente la medida de las cosas, y en medio de las instalaciones científicas aplicadas a la Medicina, el examen clínico sigue estando en la base, y el juicio clínico en el vértice.

En cuanto a las técnicas complementarias comenzando por el laboratorio podemos decir que no existe al día de hoy ninguna técnica  cuya sensibilidad permita detectar el 100% de los casos. Citamos de pasada la eosinofilia, reacciones de WEINBERG Y CASSONI haciendo inincapié en la inmunofluorescencia , reacciones de precipitación, aglutinación y hemaglutinación, inmunoelectroforesis y sobre todo en la técnica Elisa constituyendo esta última, en nuestro criterio el método de elección para el apoyo del laboratorio a diagnostico de enfermedad hidatídica.

Entre los métodos complementarios por imagen citaremos por hacer justicia histórica a la radiología convencional pero insistimos en la ecografía como método de elección por su escaso coste, gran fiabilidad (permite el diagnostico hasta en un 96% de los casos, los falsos positivos rondan el 6%), nula preparación del enfermo y prácticamente  ninguna agresividad . Descartamos la ganmagrafía en la actualidad y en los casos de duda diagnostica tras la ecografía recurriremos a la utilización de la TAC y rara vez a la Resonancia Magnética.

Repasados a vista de pájaro la clínica y los medios complementarios de diagnóstico, bien sean por técnicas de laboratorio o de imagen, entraremos ahora en el tratamiento de la hidatidosis, utilizando este término con el mismo significado que se dicidió darle en el II Congreso Internacional de Hidatología celebrado en 1948. En él, y a propuesta de  GELORMINI, se dicidió designar como hidatidosis a la forma quística y vesicular del hombre y los animales, reservándose el nombre de equinococosis a la parasitación de los animales carnívoros por la forma adulta de la tenia equinococus.

TRATAMIENTO

Nos parece lógico hablar del tratamiento preventivo y del tratamiento con intención curativa que puede a su vez ser de tipo medicamentoso o de tipo quirúrgico

TRATAMIENTO PREVENTIVO

A pesar de mi vocación para cuidar y a ayudar a los enfermos por métodos quirúrgicos, o mejor dicho, por ello mismo y por ser testigo cotidiano del sufrimiento físico que el cirujano provoca en el enfermo, en su afán curativo hacia el mismo, es por lo que tras muchos años de ejercicio profesional me interrogo a mí mismo, y llego a la conclusión de que desde el punto de vista humano, el mejor tratamiento es aquel que produce el menor daño físico al enfermo y los menos afectados secundarios, respetando ante todo, la dignidad humana del mismo.

Por todo lo antedicho, es claro que lq vía del futuro (sin entrar aquí en discutir los beneficios económico-sociales añadidos), en cuanto al mejor y más humano cuidado de la sociedad, está en la aplicación de la atención sanitaria preventiva, ya sea con medidas en la educación médica de la población, medidas de tipo epidemiológico y profilácticas y si a pesar de ellas (como es lógico en ciertas patologías)surge la enfermedad, en el diagnóstico precoz de las patologías y con los medios que la tecnología actual pone al alcance de todas las especialidades (limitándonos a la nuestra con la cirugía endoscópica), intentar la curación o por lo menos la paliación del enfermo, con el menor daños físico posible y la mayor calidad de vida deseable.

No cabe la menor duda de lo expuesto en anteriores párrafos, que nuestra creencia del tratamiento de la hidatidosis y de la equinococosis está basada en el intento de erradicación de dicha patología. Para ratificarme más en ello y como cirujano, hago mías las palabras del profesor MALLAGRAY:  ?Sabiendo que  a pesar de nuestras  horas de quirófano, nada importante estamos haciendo por acabar con la endemia, sólo hacemos labor asistencial, y si no hacemos otra cosa, ésta se puede prolongar indefinidamente, sin resultados positivos. Es decir, así nunca acabaremos con los quistes hidatídicos. Por eso, hemos dejado de momento el bisturí y nos aferramos a la profilaxis, a la medicina preventiva y lo hacemos con agrado, por nosotros y por nuestros enfermos.

Un avance importante para conocer las bases sobre las que asentarla contra esta enfermedad, son las conclusiones que se obtuvieron en la reunión auspiciada por la O.M.S en Niza en el año 1980.En ellas se recalca la importancia fundamental de un buen estudio epidemiológico, incluyendo encuestas que nos den a conocer los factores socioculturales y ecológicos que mantienen y propagan la equinococosis.

La creación de órganos de control y seguimiento son fundamentales, pues deberán dictar las normas, disponer los medios para confirmar que se cumplan, y valorar los resultados.

Probablemente, las medidas de lucha mas importantes sean dos, y los medios de aplicación de las mismas, numerosos. La primera medida es la de impedir a toda costa que los perros tengan acceso a las carnes crudas y a los lugares de sacrificio de los perros. Ambas medidas pueden y deben ser aplicadas. La intensidad con la que se actúe y los métodos a aplicar, va a depender de la situación socioeconómica existente.

Para intentar lograr nuestros fines, uno de los métodos fundamentales es la educación sanitaria. Habitualmente y en general, los conocimientos por la población sobre las zoonosis es mucho mas escaso que sobre las enfermedades que afectan exclusivamente al ser humano. Es por ello, que para lograr éxito en una campaña de educación sanitaria, lo primero que tenemos que hacer es convencer a los profesionales sanitarios (en este caso a médicos y veterinarios) de la importancia de este tema de la divulgación sanitaria, La educación sanitaria es básica en las campañas de lucha contra las zoonosis de tipo hidatidosis, por el ciclo biológico tan largo y la diversidad de huéspedes que intervienen en el mismo. La educación sanitaria, que debe ser tanto a nivel general como especial, la podemos dividir básicamente en tres fases:

Fase inicial:

Debe proceder en el tiempo a la fase de lucha.

Dar a conocer al público el problema que representa la hidatidosis : utilizar los medios de comunicación y actuar en los centros colegiales y de formación profesional.

Implicar a la clase política. Una faceta importante en este apartado, es que aparte de la necesidad de financiación, ilustrarles sobre temas de actuación de la sanidad pública y las necesidades de realizarlos. Como ejemplo pondremos la importancia básica del capítulo de tratamiento de las basuras y aguas residuales. En estos vertidos que van a los colectores, se contienen las heces arrastradas de la calle, los desagües de clínicas, laboratorios y hospitales. En  cuanto a los residuos sólidos, hay que tener en su manejo el mismo cuidado exquisito que con las aguas residuales.

Así mismo es fundamental que la clase política tome conciencia de los costes económicos que supone esta zoonosis para la nación, por ganado perdido, cuánto supone en costes reales la actuación del personal veterinario y costes de desecho animal parasitado; cuánto cuesta también en valores reales y mediante una buena contabilidad de costes, la atención sanitaria a la población enferma. Así mismo el coste por bajas laborales.

Conocido todo lo anterior, convencerle que siempre será más barato (independiente el siempre factor imponderable de la salud) financiar campañas de erradicación.

No debemos olvidar en esta fase, la actuación de conocimientos sobre esta enfermedad, que hay que dirigir al personal sanitario, tanto veterinario como médico.

Según las directrices de la O.M.S. (Niza, junio 1980), el público debe saber:

Contenidos

	Nombre	Fecha de publicación	Precio
	Hidatidosis.	1998-03-18	Gratuito

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