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OSTEOSÍNTESIS. SU EVOLUCIÓN DESDE LA ANTIGÜEDAD HASTA EL AÑO 2.000

 

Excmo. Sr. D. Eladio Casares Marcos

 Académico de Número

 

21 de octubre de 1998

 

 

EXCMO. SR. PRESIDENTE.

EXCMOS. SRS. ACADEMICOS.

SRAS. COMPAÑEROS Y AMIGOS.

 

Así como la Evolución Genética motiva cambios en las poblaciones, humana y animal, como lo demuestra la Historia, dando origen a millones de seres vivientes diferentes, todos ellos descendientes del mismo Antecessor, según expuso en su magistral Conferencia en ésta Real Academia el Prof. Tomás Perez García, y si recordamos ese dicho popular ?que los tiempos avanzan que es una barbaridad?, no nos puede extrañar que las Osteosíntesis  tambien han evolucionado. Es por ello que aquí y ahora hablemos de LA EVOLUCION DE LAS OSTEOSINTESIS, máxime cuando de los métodos actuales, podemos decir que: ?SON UNA NUEVA VENTANA ABIERTA POR LA QUE ENTRAN AIRES NUEVOS Y PODEMOS ASOMARNOS A LA OSTEOSINTESIS DEL SIGLO XXI?, que aportarán en muchos aspectos, las ventajas que suman a la Traumatología sobre Osteosintesis realizadas por los Métodos empleados en los primeros habitantes del planeta, (los ?Homínidos? o Antecessores, de la sierra burgalesa de Atapuerca) hasta la actualidad.

 

El hombre desde la Prehistoria hasta hoy, ha tenido necesidad de practicar el tratamiento de las Fracturas(Osteosíntesis)propias y de los animales que con él convivían, de los que se alimentaba, vestía, cazaba y, se defendía de sus enemigos, las fieras.

 

Para ello tuvo que utilizar los ?elementos? que tenía en su entorno: Cañas,   palos, y juncos, ya que su sentido común, les inducía a pensar que los huesos largos fracturados, debían inmovilizarse, para su Osteosíntesis, después de su reducción

 

En el año 460-a.d Cristo-HIPÓCRATES, plasma las técnicas del tratamiento de las fracturas, en su libro titulado ?Sobre las Articulaciones?, creando su Escuela, cuyos Métodos fueron aplicados en toda la Edad Media y la sobrepasaron.

 

Era la Epoca de las Luchas Greco-Romanas, en la que, las Fracturas alcanzaron muy alta frecuencia.

 

A ellos les siguieron los de Guy de Chauliat, Profesor de Montpellier, llamados de ?Tracción continuada?, que prevalecieron hasta la llegada de los ?Entablillados?, ?Enyesados,?  ?Pez y arcilla? humedecida con agua caliente, que al enfriarse se endurecía, Técnica debida a Mathisen.

           

En l.775, las Osteosíntesis fueron hechas con metales, pués ellos dieron su nombre a la Era de los Metales y a la Técnica: ?OSTEOSINTESIS METALICAS?.Mas el nacimiento de ella ,tuvo lugar en el siglo XVIII,merced a los trabajos de Astler Cooper en l.822,De Dupuitren en l.839 y De Malgagne en l.847.

           

Pero las OSTEOSINTESIS METALICAS, puede decirse que tuvieron su nacimiento, en Bélgica con los hermanos Albin y Edie LAMBOTE, los años l.872 al l.927.

           

A ellos les siguieron los alemanes Hansmann y Köening, quienes por primera vez las realizan con ?Placas metálicas?, provistas de orificios por los que permiten el paso de tornillos que las fijan sobre el hueso inmovilizándole, previa Síntesis.

           

En l.912, Sir.William Arbuthnot LANE, introduce la Técnica que denomina ?Non-Touch?, con placas que llevan su nombre. El estadounidense Sherman, mejoró la placa de LANE, con la aleación de acero cromo y vanadio. Ya, Albin LAMBOTE en l.927, había utilizado acero blando, de menor toxicidad debida a la electrolisis.

 

En l.937, comprobada la menor toxicidad por electrolisis, añaden cobalto, dando origen a un nuevo metal llamado Vitalium, con el que Rush L.V, de Mississipi crea una nueva Técnica, utilizando éste metal nuevo en forma de estilete de distintos tamaños, que denominaron Técnica del Clavo. Este era introducido por el centro-medular del hueso largo, previa sìntesis de los fragmentos óseos, llamando a ésta técnica: OSTEOSINTESIS CENTRO MEDULAR. Técnica que fué aplicada tambien por Steiman.

           

En l.940, el alemán Kúntscher, ideó un Clavo Ganchudo, que presentó en el Congreso Alemán de Cirugía de Berlín de dicho año. Este tiene la ventajas sobre los no ganchudos que, se fija dentro de la cara interna del hueso, impidiendo que el clavo se movilice en su cavidad, y gire, disminuyendo su acción inmovilizante, nociva para la osteogénesis, y formación del ?Callo Oseo?.

           

Dana Street, Brewer, y Hansen, de Memphis en l.947, perfeccionaron éste Clavo, mejorando la Técnica gracias a sus investigaciones en 1.962, se implanta el llamado ?Fresado intramedular Progresivo?, que facilita la penetración de Clavos de mayor diámetro, que propòrcionan un mayor ajuste centro-medular, y por ende mayor inmovilización del foco fracturario, potenciando la Osteogénesis en el punto de fractura.

           

Esta Técnica llamada AO se ha impuestro a otras en el campo de las Osteosíntesis en el mundo, si bien aún puede mejorarse, habiendo surgido ?la moderna era de los metales?, de mano de un Subcomité para el estudio de los Clavos, Placas, Tornillos y demás materiales utilizados metálicos, hasta su creación,que está integrado por Vanable, Wagne, y Murray, elegidos por el Américan College of Surgeons.

                                      

TRATAMIENTO DE LAS  FRACTURAS POR MEDIO DE LOS ULTRASONIDOS.

 

Se denomina ésta técnica, familiarmente ?soldadura de los huesos? profesionalmente conocida como ?OSTEOSINTESIS ULTRASONICA?

 

Es una técnica ?revolucionaria?, que evita los inconvenientes postoperatorios de los métodos conocidos y practicados, por medio de clavos, tornillos, placas, y materiales utilizados masivamente en la Traumatología actual, que son materiales que se comportan como ?cuerpos extraños?, que por ser de naturaleza metálica, son extraños al organismo.

 

Historia de los Ultrasonidos.- El origen data del año 1.963, por el Profesor V. Poliakov, de la Facultad de Medicina de Moscú. Los Perros fueron su banco de trabajo.

 

Durante los cuatro años de investigación, vieron que la Soldadura ultrasónica aportaba mayores ventajas que los métodos anteriores, como veremos posteriormente. Realizaron 115 operaciones sobre animales, principalmente Perros, y viendo sus muchas ventajas, pasaron a poner en práctica en el hombre, el año 1.977.

 

La primera realizada en la especie humana, fue en un hombre con fractura del dedo índice de la mano izquierda. El resultado fue sorprendente, ya que a los dos días fue dado de alta, realizando su trabajo en su propio taller mecánico a los 21  días de operado.

 

A ésta operación por el Método con Ultrasonidos, siguieron 20 más en humana, entre 1.977 - 1.978. Fueron realizadas en ; 5 metacarpianos, 8 falanges, 3 metatarsianos, 2 cúbitos y 2 radios.

Todos los operados estuvieron sometidos a un seguimiento exhaustivo durante cinco años. Fueron recogidos todos  procesos regenerativos de las Osteosíntesis realizadas por medio de los Ultrasonidos, o Soldadura Osea, y fueron presentados por el Dr. Pedro Guillén García, y sus colaboradores, al Premio Nacional de Investigación de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, en la década de los 80, obteniendo el galardón de dicho Premio.

 

Como hemos expuesto, ya las fracturas se trataron desde que el hombre y los animales existen en el Mundo. Si bien que los métodos han ido con el tiempo, siendo sustituidos por otros más eficientes. Pero cosa digna de tener en cuenta : que todos tienen una cosa en común, la INMOVILIZACIÓN DE LOS HUESOS FRACTURADOS, sin cuya inmovilización no se unirían los fragmentos óseos fracturados, por no producirse perfectamente el llamado ?CALLO OSEO?, ya que sin ella, si se realizase serían en unas condiciones que no permitirían a los huesos seguir sus correctas direcciones, formándose las llamadas ?sinartrosis? o falsas articulaciones que dificultan el apoyo correcto de las extremidades, así como su apoyo sobre el suelo, y por ende, las claudicaciones o cojeras, que imposibilitarán o dificultarán la marcha y la carrera, haciendo, a los que no tengan una Osteosíntesis correcta, la incapacidad para el trabajo, pasando a engrosar la lista de los incapacitados para el mismo. Por eso ya el Prof. Trueta, Español, quedó dicho que : La Inmovilización de los huesos fracturados, debe hacerse de inmediato, en el mismo campo, aunque en el caso de los soldados, fuese el de batalla.

 

La importancia suma del Sistema Oseo (S.O), ha motivado a todas la generaciones a profundizar en los métodos más eficientes para tratar sus afecciones. Ya es mucha su importancia, por ser el Aparato locomotor, pero además es que, según Hoffman y Schultze, al S.O., se le considera : COMO GENERADOR DE VIDA, por que en el interior de los huesos largos, fémur, humero, etc, se alberga, la MEDULA OSEA, que en ella se elaboran los hematíes o glóbulos rojos, sin los cuales no sería posible la vida.

 

Esta función fisiológica vital de la Médula Osea, hace que debamos cuidar con el más esmero, ya que como hemos dicho GENERA LA VIDA.

 

Esta es otra poderosa razón, por la que los métodos de clavos centro medulares por ser invasivos, al introducirles por dentro de los huesos, desplazan la Médula cuyos trozos quedan en el campo fracturario, y con ellos miles de hematíes, cuya pérdida producirá falta de los mismos en cantidad suficiente, siendo uno de los factores nosogénicos de las anemias.

 

Por lo expuesto, estamos dedicando el tiempo, a ir aportando métodos que superen a los anteriores, para poner más vida a los años, más confortable y más digna. Esta aportación la encontramos realizable, con la nueva Técnica de OSTEOSINTESIS POR MEDIO DE LOS ULTRASONIDOS, EN LAS FRACTURAS OSEAS.

 

Y, ya que los Perros han tenido que soportar los inconvenientes que conlleva todo trabajo de investigación, es justo que reciban los beneficios que la misma ha proporcionado al hombre investigador, en justa correspondencia. Además, de ser el Perro, muy valioso a la especie humana, por su utilidad, por ser un signo de cultura, y para éste Académico: ?Un mensaje de amor al hombre / escrito con su misma sangre/ y encuadernado con su misma piel / que el mirarte está diciendo :/ si me das lo que te sobra y tu cariño / yo te entregaré mi vida?/.

 

JUSTIFICACIÓN DEL MÉTODO

 

La Osteosíntesis por medio de ULTRASONIDOS, está muy justificada en Traumatología Animal, más que en Humana, porque los animales no cooperan con los cirujanos en el postoperatorio. Se quitan con frecuencia los apósitos protectores de los focos fracturarios, con lo que la inmovilización del mismo no es perfecta, y la formación del callo óseo deforme, causa defectos estéticos y funcionales. Incluso, a veces, no formarse, dicho callo.

 

En Traumatología humana, no existe éste problema, pero hay otro muy importante, que es el económico, ya que el tiempo del postoperatorio es mayor en las osteosíntesis metálicas, y por ello el de recuperación, rehabilitación, etc, motiva unas bajas laborales mucho mayores, y con el aumento del tiempo de improductibilidad, económicamente el costo de la técnica con Ultrasonidos es mucho menor.

 

La EFICACIA Y ECONOMÍA, justifican sobradamente la aplicación de las Osteosíntesis ultrasónicas.

 

Pero otra justificación muy importante es su SENCILLEZ de aplicación, que unida a su EFICACIA Y ECONOMÍA, constituyen el ?trilema? tan importante, para profundizar en la investigación y, su aplicación en la traumatología de los años 2.000.

 

No necesita su aplicación, instalaciones costosas, ni un arsenal caro y sofisticado, que requiera una superespecialización de los cirujanos traumatólogos. Puede ser realizada por los cirujanos, cariñosamente llamados ?de a pié?.

 

Este es un importante factor en la traumatología que los Veterinarios hemos de realizar sobre pacientes animales, cuyo valor material, hablando en términos de ?renta?, aparte del valor añadido de afectos y sentimientos, no permitiría su aplicación para no recordar ese refrán tan popular de ?vale más el collar que el galgo?.

 

Por ésta razón, es por la que decíamos anteriormente que, la utilización de las Osteosíntesis ultrasónicas, estaba, aún más indicada en la traumatología Animal.

 

Otra importante justificación del Tema elegido por éste Académico, es la de ir al lado de los avances de la Medicina Humana. Debemos mirar las Ciencias ?con ojos de futuro?, para no quedarnos detrás.

 

Así es como podemos comprender que, la Medicina del pasado fue dando paso a la actual, y, de la misma manera, ésta ha de ceder paso a la Medicina del futuro.

Surgieron otros principios médicos. Estos fueron aportados por Hoffman, contenidos en su Medicine Rattionell, y por Schultze, recopilados en su Pathologíe Generallis, del Siglo XVI.

 

Como Traumatólogos, resaltaremos lo referido al Sistema Oseo, del que hasta ellos, sólo se le atribuía funciones de sostén del organismo y Aparato locomotor. Funciones que se le vinieron atribuyendo hasta 1.954, que Müller y Staub, descubrieron nuevas misiones de suma importancia para la vida, cual de albergar, en algunos de ellos, la Médula Osea, tejido hematopoyético para generar los hematíes, sin los que la vida no sería posible. A ésta misión la denominaron GENERADORA DE VIDA.

 

Asimismo, descubrieron que constituye el almacén de los Electrolitos de mayor importancia. De esos Elementos, que sin estar en la lista de los Elementos biogenésicos, por no considerarlo así los Fisiólogos, bien se les pudieran incluir, porque su bioquimismo mineral, interviene en el Metabolismo mineral y acuoso, por la propiedad de los mismos de arrastrar tras de sí al agua orgánica, cuando realizan desplazamientos intra o extracelulares del organismo, y por tomar parte en procesos catalítico-enzimáticos. Entre los electrolitos que forman y se almacenan en el Sistema Oseo, podemos citar el Ca, Ph, Mg, Na, K, y Cl, a quien se le atribuye el transporte del O2 a la sangre.

 

Por lo expuesto, se define al Sistema Oseo, : Como ?EL SISTEMA DOTADO DE DUREZA FÍSICA Y PLASTICIDAD BIOLÓGICA?. Sus nuevas Misiones descubiertas hasta la actualidad, le han hecho saltar el listón tan alto cual pasar de ser ?la percha de los golpes?, a ser ?GENERADOR DE VIDA Y PLASTICIDAD BIOLOGICA?.

 

Bien es verdad que hemos de decir en su honor que, ha sido, es y será la Arquitectura de los seres, tanto humanos, como animales. Que sobre ?sus hombros y espaldas?, el Esqueleto, protegido por músculos, tendones, tejido vascular y dermocutáneo, es la percha sobre la que lucir los ?atuendos? que hacen resaltar su esbeltez y belleza, como el plumaje del Pavo Real, las pieles del Visón, del Renard Argenté, o el suave y codiciado de las Chinchillas del Samoyedo o del Mastin del Pirineo, más blanco que la nieve.

 

¿Y qué no hemos de decir, si éstos preciosos atuendos de los animales ?colgamos? de unas esculturales Arquitecturas óseas Femeninas, donde se hayan dado cita la Osteología, Síndesmología y Miología ?....

 

Sin temor a equivocarnos, diríamos que serían obras esculturales hechas por las manos de Alonso Berruguete, Victorio Macho, Pablo Serrano, etc, etc.

 

ULTRASONIDOS.  (SINTESIS HISTORICA)

 

Los Ultrasonidos son corrientes eléctricas, cuya electricidad aplicada a las fracturas, está basada en las propiedades PIEZOELECTRICAS, de las que está dotado el hueso.

 

Es sabido que, cuando actúan sobre el hueso la acción de presiones distintas, sus cargas eléctricas positivas (+) se sitúan en la cara convexa del hueso, y las ( - ) negativas, en su concavidad. (Fig. 1).

 

Fundándose en ésta cualidad PIEZOELECTRICA, en la actualidad se están estudiando los efectos de los ?campos electromagnéticos?, y el de otras corrientes eléctricas, habiendo quedado demostrado que tienen, además, propiedades osteopoyéticas coadyuvantes de la osteogénesis.

 

Ello permite la génesis ósea en fracturas, pseudoartrosis congénitas, del mismo modo que en fracturas motivadas por diversos traumatismos.( Fig 1).

 

 

 

 

+++++++++++++       CÁTODO.

 

 - - - - - - - - - - -   ÁNODO

 

Fig.1

En la actualidad se están aplicando con éxito en las cicatrices queloidales. Revitalización de los tejidos. Artropatías. Ciática. Mialgias, Asma bronquial. Enfisema pulmonar. Tromboflebitis o Flebotrombosis. Ulceras de estómago. Enfermedad de Raynaud. Arteritis obliterante. Inflamaciones. Ulceras, etc.

 

Asimismo en, ciertas sorderas. Estados mentales. Depresiones. Hemostasia en hígado.

 

Creemos necesarios que, los familiarizados con Ultrasónidos, conozcan algunas funciones y capacidades de los mismos, entre otras :

LA ABSORCIÓN, o capacidad de retención de la energía acústica del medio expuesto a la irradiación, que se transforma en calor, debido al roce interno, su mayor parte.

 

Los distintos tejidos, van absorbiendo parte de la energía ultrasonora que les atraviesa, debilitando así la intensidad del haz.

 

Esto demuestra que, la energía ultrasonora disminuye constantemente con la distancia transcurrida y que, a una profundidad determinada, corresponde siempre la misma fracción energética perdida.

CAPA DE HEMIRREDUCCIÓN TISULAR. Así se denomina a la profundidad a la que la intensidad inicial, se reduce a la mitad. Ello constituye uno de los conceptos más importantes de la ABSORCIÓN, que son cuatro :   a) Intensidad radiada. b) Frecuencia. c) Consistencia. d) Estructura del medio irradiado.

 

Por ello, a mayor intensidad corresponde una mayor Hemirreducción tisular, mientras que el aumento de Frecuencia, disminuye la capa de Hemirroducción, por producirse un aumento proporcional al cuadrado de la Frecuencia.

 

Para que la Intensidad se reduzca a la mitad, es preciso para cada tejido un espesor distinto.

 

En el tejido graso es de 6-8 cm. En el músculo es de 3-6 cm., con unas Frecuencias de 800 kc/ segundos.

 

La frecuencia de onda de los Ultrasonidos, es de 16.000 ciclos / segundo. Superior al límite de la audición humana.

 

TECNICA DE APLICACIÓN PRACTICA DE LA OSTEOSINTESIS POR ULTRASONIDOS.

 

Esta Técnica requiere para su aplicación de los siguientes elementos : Un aparato de Ultrasonidos específico, que estará dotado de :

Oscilador ultrasónico.

Generador de ultrafrecuencia (núcleo acústico).

            Esterilizador.

Instentos : Sierra. Bisí y Paletatrasónica.

            Polvo o virutas de hueso homólogo de la especie a la que se va a practicar, y  un pegamento de polímero líquido.

 

Consideraciones a tener en cuenta. El núcleo acústico, es diferente según se utilice la sierra, el bisturí o la paleta ultrasónica.

 

El esterilizador, que es una caja metálica cilíndrica, sirve para guardar los núcleos acústicos y los instrumentos.

 

La Esterilización del Aparato, es por poliformoaldehido seco, que por medio de sus vapores realiza la esterilización.

 

El Aparato de Ultrasonidos requiere para su empleo una derivación a tierra.

 

No trabajar más de 7 minutos con el mismo núcleo acústico, para evitar su recalentamiento.

 

No conectar a la vez dos núcleos acústicos.

 

El Quirófano donde se trabaje, con el Aparato Ultrasónico, debe tener una temperatura entre + 10º C y + 35º C.

 

No tener vapores ácidos, ni polvo conductor de corriente eléctrica, y humedad relativa inferior al 80%.

 

FUNDAMENTO DEL EMPLEO DE LAS TECNICAS UL-TRASONICAS EN CIRUGÍA.

 

 Están basadas en el hecho de que las oscilaciones eléctricas, producidas por un generador especial, son llevadas a un restrictor magnético que las convierte en oscilaciones mecánicas, unidades acústicas, que transforman las oscilaciones mecánicas y las dirigen al punto de aplicación. (Nikolaev y Loshchilov).

 

Los núcleos acústicos o sonotropos, poseen dispositivos especiales intercambiables en los extremos, para el corte de tejidos blandos, para huesos, o para la soldadura de los huesos.

 

La  Soldadura de los Huesos, se realiza mediante la denominada ?PALETA ULTRASÓNICA?. Las vibraciones ultrasónicas, al ser aplicadas en el ?foco fracturario, (lugar de la fractura), actúan sobre el colágeno de la matriz protéica del tejido óseo que soldándole realiza la Osteosíntesis.

 

Para mayor refuerzo de la soldadura, entre las partes fracturadas ponemos virutas de hueso homólogo, impregnado con (polímero líquido). A continuación, pasamos la Paleta Ultrasónica y el conglomerado formado se endurece y une el hueso fracturado.

 

Los productos agregados, son tolerados por el organismo, y con el tiempo son reabsorbidos con el conglomerado óseo sin que se produzcan abultamientos que dificulten la función motriz, ni resten belleza a la línea anatómica de los huesos.

 

Pero será útil decir que, los rayos ultrasónicos producidos por el Aparato descrito, son concentrados en el extremo cortante del bisturí, sierras, espátulas y erinas, y así realizan : incisiones, resecciones, y soldadura de los tejidos biológicos.

 

También diremos que, en el lugar de la fractura ?foco fracturario? LAS VIBRACIONES ULTRASONICAS ACTUAN SOBRE EL COLAGENO DE LA MATRIZ PROTÉICA DEL HUESO y, COMO RESULTADO, EL ESTROMA COLAGENO SE SUELDA, REALIZÁNDOSE LA OSTEOSINTESIS.

 

OTROS ELEMENTOS UTILIZADOS. Son un plástico líquido compuesto de una mezcla de acetato de polivinilo de bajo peso molecular, disuelto en alcohol etílico y ácido. cianacrylico, que en contacto con la Paleta Ultrasónica, sus vibraciones, producen una polimerización rápida, y unas diez veces más, que cuando se emplea sin ultrasonidos, y además merced al ultrasonido - sus vibraciones - hacen que penetren más en el tejido óseo, hasta 40-50 micras según las condiciones operatorias. En el foco de fractura se aprecian temperaturas 50º C, en tres o cuatro segundos.

 

Taén usamos VIRUTAS OSEAS de cortical de huesos largos o pelvis. Estas virutas no deben pasar de 1 mm. Puede usar ?serrín de hueso? que es el reducido a polvo.

 

Los huesos han de ser de animales de la misma especie (huesos homólogos o autóctonos), sin haber observado ningún ?rechazo?.

 

Los donantes deben ser escrupulosamente examinados. Los huesos se prefieren de fémur, tibia y radio. Se lava y seca completamente, seguidamente se diseca un buen fragmento diafisario, separado de músculos, y perióstio, así como de médula ósea, es decir que carezca de tejidos blandos. Se lava con suero fisiológico. Ya limpio, se tritura con una fresa de gruesa estría para obtener fragmentos de 1 mm aproximadamente. El limado óseo se seca por liofilización. Se esteriliza con radiaciones gamma, estando la harina de hueso en pequeñas bolsas de polietileno de 6-10 grs.

 

Los paquetes estériles deben someterse a un control microbiológico. Solo se usarán una vez, siendo su conservación de 3-5 meses, a temperaturas inferiores a 15º C.

 

METODOS Y TECNICAS EMPLEADAS.

 

Nosotros hemos seguido la técnica descrita por V.A. Poliakov, para la soldadura ósea con la ayuda del ultrasonido, en los primeros tiempos, podríamos decir que en los 20 primeros animales, pero después hemos introducido alguna variación debido a que dada la solidez de la fusión pensamos que no era preciso practicar la soldadura en todo el perímetro óseo y que bastaría con hacerlo en el 50% y también con solo fusionar el 30% y esperar que proporcionara a la fractura la suficiente rigidez sin necesidad de yeso y de esta forma apareciera la consolidación ósea natural en el 70% restante del perímetro óseo. En los últimos 8 meses sólo pasamos la paleta ultrasónica por el 30% del perímetro óseo de la fractura, previamente reducida y con virutas de huesos humedecidos con el polímero líquido en la brecha fracturada .

 

La técnica de la soldadura ultrasónica es como sigue, previa depilación y asepsia:

n         Hemostasia preventiva del miembro a operar.

n         Secado cuidadoso de las superficies fracturarias que pretendemos unir.

n         Reducir lo más exactamente pose los fragmentos óseos.

n         Mantener la reducción fracturaria con o sin instrumentos.

n         Cuidar el secado de la zona fracturaria siempre.

n         Colocar la harina ósea en el foco fracturario reducido.

n         Humedecer oñar la harina ósea con Cyacrine.

n         Con la paleta o espátula ultrasónica de la dimensión deseada se procede a formar el conglomerado óseo.

n         El estecimiento de la resonancia del núcleo acústico se gradúa con los mandos de ?sintonización? y ?senslidad? y así llevamos las vaciones ultrasónicas deseadas al lugar del hueso a soldar.

n         La paleta ultrasónica debe moverse en la misma dirección.

n         La polimerización de Cyacrine se acelera diez veces por el efecto ultrasónico.

n         La fuerza o presión se la paleta ultrasónica d no ser mayor a 200 grs., ya que la temperatura se elevaríastante a nivel de la soldadura.

_         El conglomerado óseo esanco, duro y resistente y ocupa solo el 30% del perímetro del hueso.

n         Terminada la operación ultrasónica de soldadura, que no d durar más de 7 minutos, se desconecta el oscilador.

n         Cierre de piel por los métodos htuales.

n         Se despierta al animal y dependiendo del hueso soldado, se le coloca apósito esteril o no.

 

La interacción de los factores arriba señalados, determinan el proceso de soldadura ósea, como en la soldadura de metal en frío, que es bien conocido en tecnología.

 

En los primeros tiempos siempre colocamos un yeso por 15 días y la fusión ósea se lograba bien, después al soldar sólo el 30% del perímetro óseo, también colocábamos yeso, pero últimamente hemos visto que la fusión es lo suficientemente fuerte como para no precisar yeso, sobre todo en los metatarsianos de conejos y perros.

 

También hemos soldado estallidos de hígado en perros y la hemorragia se detuvo de inmediato y el animal vivió sin problemas.

 

OBJETO DE NUESTRO TRABAJO.

 

Este trabajo que hemos realizado surgió por la disconformidad que sentimos ante la invasión de los implantes metálicos que nacen diariamente y los no tan agradables resultados que ofrecen.

Desde que supimos de la existencia de la soldadura ultrasónica, nos movimos con la esperanza de lograr una fusión fuerte y sólida del foco de fractura que hiciera innecesaria una inmovilización posterior con yeso, clavos, etc.

 

Otro de nuestros grandes objetivos ha sido demostrar la total tolerancia del Cyacrine, dato que nos ha sorprendido, pues ningún caso se infectó ni causó molestias.

 

A nosotros, siempre nos han preoado las fracas de las manos, por las rigideces artiares aparecen tras la obligada inmovilización,a de stras metas era ver si la soldaatrasónica del 30% del perímetro óseo de los metacarpianos de los animales ofrecía la suficiente rigidez como para no precisar apósito enyesado y así iniciar una rehabilitación inmediata (no sólo precoz). Debemos confesar que en los animales tratados así, sistemáticamente consolidaron y no presentaron problemas.

 

Otro objetivo ha sido el estudio histológico del foco de soldadura ultrasónica.

 

DESCRIPCIÓN DE TODAS LAS OBSERVACIONES.

 

La ión lograda en los sos largos - fé y húmero - ha de hacerse en todo perímetro para ofrezca la solidez necesaria para caminar el animal. De no soldarse todo el perímetro es preciso colocar un yeso por 15-20 días y luego obtenemos la total consolidación.

 

La solidez lograda en los metatarsianos con la soldadura ultrasónica del 30% del perímetro es suficiente para que el animal se mueva libremente tras la operación y siempre hemos logrado la consolidación ósea - puente óseo - natural del resto del perímetro óseo.

Los estudios radiográficos los hemos hecho a meo y siempre aparece la zona soldada como radio-transparente. A partir de las 5-6 semanas salta por encima del conglomerado puentes óseos que restañan la brecha fracturaria a este nivel, así lo hemos visto en los animales postmorten y el anatomopatologo lo ha confirmado con el estudio morfológico.

 

Resaltamos que el Cyacrine adquiere tal dureza que nunca ha podido ser cortado por los macro ni microtomos y que tras la muerte del animal, a los 3 meses no fuimos capaces de hacer trozos el conglomerado óseo.

 

Parece ser  que esta dureza la toma a los pocos minutos de la operación.

 

Las vibraciones ultrasónicas actúan sobre el colágeno de la matriz proteica del tejido óseo a ambos lados del foco fracturario y lo fusionan produciendo la osteosíntesis. De igual modo actúan en los otros tejidos, pero por la función de sostén del hueso para su soldadura nos ayudamos de un plástico líquido ( Cyacrine). Es decir la paleta ultrasónica es suficiente para lograr la soldadura pero no ofrece la resistencia deseada en los huesos que han de soportar esfuerzos de inmediato, aunque a la larga se logrará el tejido cicatricial propio del tejido lesionado.

 

La escuela rusa ( Poliakov y Cols) ha estudiado la elevación de temperatura en el tejido óseo durante la soldadura y corte ultrasónico y han visto que con una presión de 200 grs., en la punta de la paleta la temperatura varia de 55º C. a 75º C., siendo la más alta a 1 mm., de la paleta.

 

Con el poco tiempo transcurrido, desde su iniciación hasta la fecha, la casuística es la siguiente : SOLDANDO 1/3 DEL PERIMETRO.

 

Perros y Conejos 115.

En los últimos cinco años en el hombre.

   5 metacarpianos.

   8 falanges.

   3 metatarsianos.

   2 cúbitos.

   2 radios.

Las edades de los animales han oscilado entre los 6 meses y 3 años. Las practicadas en el hombre entre 21 a 60 años.

El curso de todos ellos ha sido sin complicaciones.

Consolidación perfecta. Sin Infecciones en el foco de fractura y perifracturario.

Inmovilización absoluta - factor indispensable para una buena formación del callo óseo.-

 

No se presentaron casos de ?rechazo?, es decir, la tolerancia completa.

Aplicación de escayolados u otros materiales, para inmovilizar el foco de fractura, ninguno en la mayoría de los casos. En algunos no pasaron de 7 a 12 días, por lo dados a lamerse y rascarse.

 

Como dato a tener en cuenta, se deben seleccionar los casos en los que está indicada la Osteosíntesis con Ultrasonidos en beneficio de una mayor eficacia de éste Método.

 

CONCLUSIONES RADIOLOGICAS.

 

a).- El conglomerado es radio-transparente.

b).- No hay reacción perióstica.

c).- Se visualiza una huella en la zona soldada el 30º.

d).- Se visualiza un resto de callo óseo normal.

 

CONCLUSIONES HISTOLOGICAS.

 

a).- El conglomerado se desprende del foco fracturario, a los 3 meses de haberse formado y adherido al hueso. Pero no crea ningún problema de tipo ?cuerpo extraño?, mientras permanece el conglomerado.

b).- No hay fenómenos de tipo ?rechazo? en la zona, ni entorno.

c).- Gran tolerancia a nivel local.

d).- Dureza llamativa. Solo se corta con escoplo. No con micro tomo.

e).- Gran rigidez en foco de fractura.

f).- Poco a poco se va reduciendo el tamaño del conglomerado.

 

CASUÍSTICA REALIZADA CON LA NUEVA TÉCNICA ULTRASÓNICA SOLDANDO SOLAMENTE LA TERCERA PARTE DEL PERÍMETRO DEL HUESO FRACTURADO.

 

Desde que iniciamos la SOLDADURA DE LOS HUESOS POR ULTRASONIDOS soldando solo la tercera parte del perímetro del hueso, han sido practicadas las siguientes Osteosíntesis :

En Perros y Conejos, son total ciento quince, y en el Hombre veinte.

 

Todos ellos con éxito. Estimulando la intensificación, tanto en una especie como en la otra, en función de los resultados obtenidos. Por sus mayores ventajas aportadas en el empleo de Ultrasonidos, que en los métodos de Osteosíntesis Metálicas.

 

Queremos citar, por lo práctico y fructífero, el caso realizado en una perra, que después de hecha la Osteosíntesis ultrasónica, ha sido madre de una preciosa camada de 9 cachorros. Y no se le aprecian defectos, ni en la marcha, el salto, ni el aplomo.

 

La aplicación de Ultrasonidos, se realizó : Osteosíntesis del tercer metatarsiano, y la exéresis del cuarto. La consolidación fue perfecta, sin presentar defecto alguno.

 

Asimismo, también hemos soldado hueso largos : fémur, tibia, radio, pero en éstos es preciso poner un escayolado durante 2-3 semanas, para aportar mayor seguridad a la consolidación del foco fracturario.

 

Más, en los metacarpianos y metatarsianos, y en algunas fracturas de las epífisis distales de tibia, cúbito y radio, es suficiente la inmovilización que le proporciona la Soldadura Ultrasónica.

 

A manera de comparación, expusimos en éste trabajo muchas, si no todas, de las Técnicas Metálicas, ventajas e inconvenientes, para que el lector  saque las consecuencias pertinentes.

A la vista de éstas apreciaciones, las Técnicas Metálicas, en las fracturas que hemos expuesto, en los huesos y zonas anatómicas reseñadas por nosotros, han quedado absoletas. Aunque hagamos un ?canto loable? y merecido al servicio que han venido prestando hasta el descubrimiento de los Ultrasonidos por V. Poliakov, y colaboradores, así, como por la Escuela del Prof. P. Guillén García.

 

FASE PREOPERATORIA : En los animales aconsejamos :        

1) Preparación de campo

2) Anestesia general. En conejos empleamos el Eter por inhalación. En los perros, Penthotal, o Dormo-Cas, (*)

1) Oxigenoterapia, Analépticos, cardiotónicos, etc. Iguales cuidados que recomienda la ortodoxia anestésica. También hemos anestesiado con Fluhotane o Ethrane.

 

FASE POSTOPERATORIA. Las primeras 48 horas, los operados se les coloca  separados.

 

Se hacen controles a las 24h. y a la 1,2,3,4 y 5 semanas. Siguiendo después, controles esporádicos. También se han sacrificado algunos a los 3,5,7,9,11,15 y 35 días, para estudio histológico del foco fracturario. (Dr. M. Calvo Asensio).

(*) Fórmula del autor de este trabajo.

 

ESTUDIO DE LA ZONA SOLDADA CON ULTRASONIDOS, EN EL PUNTO DE FRACTURA.

 

Sobre la ?soldadura ultrasónica? se aprecia un aumento del tamaño correspondiente del conglomerado óseo, perfectamente tolerado.

 

OBSERVACIONES IMPORTANTES .- Es de interés manifestar que las Osteosíntesis con Ultrasonidos, producen un aumento de temperatura en el foco de fractura, aumento que depende del tiempo de actuación de la PALETA Ultrasónica, sierra o bisturí. Por ello es preciso actuar con cierta rapidez - 4 a 7 minutos - contactando con el tejido óseo. No hacer fuerte presión con la Paleta, por aumentar la temperatura.

Pero hemos de dejar bien sentado que, cuando se saben manejar los elementos, y se APLICA LA TÉCNICA CORRECTAMENTE NO PRODUCE ALTERACIONES. Propiedades muy importantes, es la buena absorción de las radiaciones ultrasónicas de los cartílagos. Por lo que explica sea buen tratamiento de las Artrosis.

 

En la sangre, no se ha demostrado que motive alteraciones.

 

C O N C L U S I O N E S  Y C A S U I S T I C A.

 

Como se dijo anteriormente, han sido practicadas y controladas 115 Osteosíntesis Ultrasónicas, entre Perro y Conejos y 20 en el hombre : 6 metacarpianos, 8 falanges, 3 metatarsianos, 2 cúbitos y 2 radios.

 

La edades han sido entre 6 meses y 3 años, en los animales, y entre 21 y 60 años en el hombre.

 

La evolución de todos ellos ha sido sin complicaciones, La consolidación perfecta. Sin infecciones en el foco de fractura y perifracturario. Inmovilización total. (importantísimo para la formación del callo óseo. No aparecieron ningún caso de ?rechazo? que demuestra que la tolerancia es perfecta.

 

No fue preciso colocarles escayolas, ni otros métodos para inmovilizar el foco fracturado. Solamente alguno, por tendentes a lamerse y rascarse, pero solo de 7 a 12 días, se les puso una escayola o tensoplast.

 

Otros huesos soldados, han sido : fémur, húmero, tibia, radio. A éstos se ha colocado escayola, por precaución, pero solo la tuvieron 2 o 3 semanas. En metatarsianos, y metacarpianos, no les escayolamos.

 

Las intervenciones fueron hechas bajo anestesia general, como se ha expuesto anteriormente. Y el postoperatorio, con antibioterapia, analgésico como se realiza en los humanos.

Los operados, han sido sometidos a controles, a las 24 horas, a la semana, a las 3 semanas, a las 4 semanas, y hasta la 5ª semana. El control se suspende, por la ausencia de complicaciones.

 

Los perros operados, procedían del Refugio del Servicio de Protección Animal, donde esperaban la Eutanasia.

 

Las Osteosíntesis, en un principio se soldaban sobre todo el perímetro de fractura. Después ya solamente sobre la mitad del perímetro. Y actualmente solo sobre el 30% del perímetro.

 

Después de aplicada la técnica, la inmovilización del foco fracturado dura de 4 a 7 minutos.

 

Otra ventaja sobre los Métodos clásicos, es que no hay pérdida de médula ósea, en el caso de los huesos largos, fémur, húmero, etc., con la que se perderían muchos hematíes y electrolitos que en ella se almacenan, como el Calcio, Phósforo, Magnesio, etc, imprescindible para la ostegénesis.

 

También es digno de tener en cuenta, que las realizadas con ultrasonidos, son más económicas, ya que necesitan menor tiempo de Rehabilitación, y en el caso de personas menos tiempo de baja laboral. En el perro, evita que haya que volver a poner escayolas, placas, tornillos, etc.

 

CONCLUSIONES RADIOLÓGICAS.

 

Las radiografías de la Osteosíntesis por Ultrasonidos presenta : Callo óseo central Normal. No hay signos de necropsis ósea por el calor. No signos de reacción perióstica. Ligero abultamiento en el punto de fractura, que desaparece paulatinamente, sin ocasionar molestias al operado, ni alteración en la marcha.

 

CONCLUSIONES HISTOLOGICAS.

n         Con presión leve en el extremo de las espátulas, el calor originado produce lesiones térmicas que son reversibles.

_         Debajo del conglomerado óseo se forma callo óseo, que ha rellenado el espacio dejado por la cortical en su proceso de reabsorción.

_         En el centro un callo óseo trabecular.

_         En el lado opuesto del conglomerado la osificación está en una fase más precoz.

_         La cortical opuesta al conglomerado óseo presenta menos lesiones de muerte celular, por recibir menos calor.

_         Esteato-necrosis térmica en la medular.

 

 

Contenidos

	Nombre	Fecha de publicación	Precio
	Osteosíntesis	1998-10-21	Gratuito

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